Prótese auditiva osteoancorada: quando é indicada?

A prótese auditiva osteoancorada — amplamente conhecida por siglas como BAHA, OSIA, Attract, entre outras denominações comerciais — é um sistema de amplificação que utiliza o osso craniano como via de transmissão do som ao ouvido interno. É indicada em situações específicas onde o aparelho auditivo convencional não pode ser utilizado ou não oferece resultado satisfatório.

O princípio da condução óssea

O som normalmente é captado pelo canal auditivo externo, faz o tímpano vibrar e essa vibração percorre a cadeia ossicular até chegar ao ouvido interno (via aérea). Na condução óssea, o processo é diferente: as vibrações são transmitidas diretamente ao osso do crânio, que conduz essas vibrações à cóclea — contornando completamente o ouvido externo e médio.

A condução óssea é bem conhecida: é o que permite ouvir a própria voz quando falamos (razão pela qual nossa voz parece diferente nas gravações), e o princípio que Ludwig van Beethoven utilizou ao tocar piano com uma vareta nos dentes durante sua surdez.

A prótese osteoancorada amplifica e otimiza esse processo natural, transmitindo sons processados eletronicamente diretamente ao osso.

Como é o sistema?

Implante de titânio: pequeno parafuso inserido cirurgicamente no osso mastóideo, atrás da orelha. O titânio sofre osseointegração — fusão com o osso vivo — tornando-se parte permanente do crânio.

Processador de som: dispositivo externo que capta os sons, os analisa e converte em vibrações mecânicas transmitidas ao implante e, através dele, ao osso craniano e à cóclea.

Em alguns sistemas, a transmissão é feita por ímã (sistemas magnéticos), sem necessidade de conexão mecânica exposta. Há também sistemas sem cirurgia que utilizam bandas de pressão ou tiaras — usados especialmente em crianças antes da idade adequada para a cirurgia.

Para quem é indicada a prótese osteoancorada?

Perda auditiva condutiva ou mista sem possibilidade de uso de aparelho convencional

A indicação clássica é para pacientes que não podem utilizar aparelhos auditivos retroauriculares ou intra-auriculares convencionais por razões como:

• Atresia do conduto auditivo: ausência do canal auditivo externo — impede o posicionamento de molde auricular
• Microtia: orelha externa malformada ou ausente, impossibilitando o uso de aparelho convencional
• Otorreia crônica intratável: secreção persistente que impede o uso de molde auricular
• Infecções de repetição agravadas pelo uso de aparelho

Surdez unilateral severa a profunda

Em casos de perda auditiva severa a profunda em um ouvido com audição normal no contralateral — condição chamada de "single-sided deafness" —, a prótese osteoancorada pode captar os sons do lado surdo e transmiti-los ao ouvido que ouve, melhorando a percepção de sons vindos do lado comprometido e auxiliando na localização sonora.

O procedimento cirúrgico

A implantação do parafuso de titânio é uma cirurgia relativamente simples, realizada sob anestesia local com sedação ou anestesia geral (especialmente em crianças). Pode ser feita em regime ambulatorial.

Após a cirurgia, é necessário aguardar um período de osseointegração — geralmente de três a seis meses — antes de acionar o processador de som. Durante esse período, pode-se utilizar um softband (faixa de pressão) como alternativa temporária.

Resultados

Em candidatos bem selecionados, a prótese osteoancorada oferece:

• Melhora auditiva significativa em ambientes silenciosos
• Boa compreensão de fala em condições favoráveis
• Maior conforto que aparelhos convencionais em pacientes com otorreia ou atresia
• Qualidade de vida melhorada

Os resultados tendem a ser melhores quando a cóclea (ouvido interno) está íntegra, o que é comum nos pacientes com perda condutiva ou mista.