Mastoidectomia: o que é e quando pode ser necessária?

A mastoidectomia é uma das cirurgias mais frequentemente realizadas em Otologia. Embora o nome possa soar intimidador, trata-se de um procedimento bem estabelecido, com indicações precisas e resultados consistentes quando realizado por especialista experiente. Neste artigo, explicamos o que é a mastoide, quando sua cirurgia é necessária e o que esperar do procedimento.

O que é a mastoide?

A mastoide é a parte do osso temporal localizada imediatamente atrás da orelha. Ao contrário do que o nome pode sugerir — "mastóide" vem do grego e significa "em forma de seio" — não se trata de uma única cavidade, mas de um conjunto de espaços aéreos interconectados chamados células mastóideas.

Essas células se comunicam com o antro mastoide e, através dele, com o ouvido médio. Por isso, infecções ou processos inflamatórios do ouvido médio frequentemente se estendem para a mastoide — e é aí que reside a importância clínica dessa estrutura.

Por que a mastoide precisa ser operada?

Mastoidite aguda

Quando uma otite média aguda não é tratada adequadamente, a infecção pode se propagar para a mastoide, causando mastoidite aguda. Os sintomas são: dor e inchaço atrás da orelha, vermelhidão da pele, febre e, frequentemente, a orelha é empurrada para frente pelo edema.

A mastoidite aguda é uma emergência médica. Quando não responde ao tratamento com antibióticos intravenosos, ou quando há formação de abscesso, a cirurgia é necessária para drenar a coleção e remover o osso infectado.

Colesteatoma com extensão mastoide

O colesteatoma — acúmulo anormal de células de pele no ouvido médio — frequentemente se estende para a mastoide conforme cresce. A mastoidectomia é parte essencial da cirurgia de remoção do colesteatoma, pois sem abordar a mastoide, a doença não é completamente erradicada.

Otite média crônica com comprometimento mastoide

A inflamação crônica do ouvido médio pode se estender para as células mastóideas, causando mastoidite crônica. Quando o tratamento clínico não é efetivo, a mastoidectomia pode ser indicada.

Tipos de mastoidectomia

Mastoidectomia simples (ou cortical)

Remove as células mastóideas infectadas, preservando a parede posterior do canal auditivo e a anatomia geral. É a técnica menos extensa, indicada principalmente para mastoidite aguda sem colesteatoma.

Mastoidectomia com técnica fechada (canal wall up)

Abordagem mais completa, mas que preserva a parede posterior do canal auditivo. Mantém anatomia mais próxima do normal. Frequentemente necessita de segunda cirurgia de revisão.

Mastoidectomia com técnica aberta (canal wall down)

Remove a parede posterior do canal auditivo, criando uma cavidade única que se comunica com o canal auditivo externo. Oferece melhor visualização para remoção completa da doença. Requer manutenção periódica da cavidade com o especialista.

Como é realizada a cirurgia

A mastoidectomia é realizada sob anestesia geral. O cirurgião faz uma incisão atrás da orelha e, utilizando microscópio cirúrgico e microfresa especial, remove cuidadosamente as células mastóideas patológicas.

Durante a cirurgia, estruturas importantes são identificadas e preservadas:

• Nervo facial (que percorre um canal ósseo na mastoide)
• Canal semicircular lateral (referência anatômica fundamental)
• Tegmen (osso que separa a mastoide do encéfalo)
• Seio sigmoide (estrutura vascular)

Recuperação e cuidados pós-operatórios

A recuperação varia conforme a extensão da cirurgia. Em geral:

• Internação de um dia (cirurgia ambulatorial com pernoite)
• Antibióticos conforme indicação
• Curativo e cuidados com a ferida operatória
• Restrição de atividades físicas intensas por algumas semanas
• Consultas regulares para acompanhamento, especialmente importantes na técnica aberta para limpeza da cavidade