Prótese Auditiva Osteoancorada

A prótese auditiva osteoancorada é um sistema de amplificação auditiva que transmite o som por vibração diretamente ao osso craniano, contornando o ouvido externo e médio. É indicada em situações específicas onde os aparelhos auditivos convencionais não podem ser utilizados ou não oferecem resultado satisfatório.

Como funciona a condução óssea?

O som normalmente é transmitido por vibração do ar (via aérea), passando pelo ouvido externo e médio antes de chegar ao ouvido interno (cóclea). Na condução óssea, as vibrações são transmitidas diretamente ao osso craniano, que conduz as vibrações até a cóclea — contornando o ouvido externo e médio.

Tipos de sistemas osteoancorados

Os dispositivos de condução óssea implantáveis se dividem em dois grandes grupos, de acordo com a forma como a vibração é transmitida ao osso:

Sistema percutâneo

No sistema percutâneo, um implante de titânio é inserido cirurgicamente no osso mastóideo (atrás da orelha), onde ocorre a osseointegração — processo pelo qual o titânio se funde ao osso de forma permanente. Esse implante possui um pilar metálico (abutment) que atravessa a pele e permanece exposto, ao qual o processador de som externo é acoplado diretamente.

Como funciona: o processador capta os sons, converte-os em vibrações e as transmite pelo abutment diretamente ao implante osseointegrado e, por condução óssea, até a cóclea.

Vantagens: transmissão de vibração sem atenuação pela pele, resultando em maior eficiência acústica — especialmente relevante para perdas auditivas mais intensas.

Considerações: requer cuidados de higiene na região do abutment e acompanhamento periódico da pele ao redor do pilar.

Sistema transcutâneo

No sistema transcutâneo, o implante também é colocado no osso mastóideo, mas não há pilar externo: a pele é fechada sobre o implante. A transmissão de vibração do processador ao implante ocorre através da pele íntegra, por meio de acoplamento magnético ou mecânico.

Como funciona: o processador de som externo é posicionado sobre a pele — mantido no lugar por atração magnética — e transmite as vibrações através do tecido até o implante subjacente.

Vantagens: ausência de pilar exposto, eliminando os cuidados com a pele ao redor do abutment e oferecendo maior comodidade estética.

Considerações: a pele entre o processador e o implante atenua levemente a vibração, o que pode reduzir marginalmente o ganho acústico em comparação ao sistema percutâneo — fator a considerar na seleção do paciente.

Dispositivos não implantáveis (uso em banda ou tiara)

Antes da implantação cirúrgica — especialmente em crianças pequenas, cujo osso craniano ainda não tem espessura suficiente —, processadores de condução óssea podem ser utilizados fixados em uma banda ou tiara que pressiona o dispositivo contra o osso. Esses sistemas não requerem cirurgia e permitem avaliar o benefício da condução óssea antes de qualquer procedimento.

Indicações principais

Perdas auditivas condutivas ou mistas

Pacientes com perda auditiva condutiva ou mista que não podem utilizar aparelhos auditivos convencionais devido a:

• Atresia do conduto auditivo (ausência do canal auditivo)
• Microtia com atresia
• Otorreia crônica que impossibilita o uso de molde auricular
• Microtia ou ausência de orelha externa

Perda auditiva unilateral severa a profunda (single-sided deafness)

Em casos de surdez unilateral severa a profunda, a prótese osteoancorada pode captar sons do lado surdo e transmiti-los ao ouvido contralateral (que escuta), melhorando a percepção de sons e fala vindos do lado comprometido.

A cirurgia de implantação

A cirurgia para colocação do implante é relativamente simples, realizada sob anestesia local ou geral (especialmente em crianças). O implante de titânio é posicionado no osso mastóideo e, nos sistemas percutâneos, o abutment é exteriorizado pela pele. Após um período de osseointegração — geralmente de três a seis meses —, o processador de som é acoplado e a reabilitação auditiva tem início.

Nos sistemas transcutâneos, a pele é suturada sobre o implante e o processador magnético pode ser acoplado após a cicatrização.

Como escolher entre percutâneo e transcutâneo?

A escolha entre os sistemas é individualizada e leva em conta o grau da perda auditiva, a espessura da pele sobre o osso mastóideo, a preferência do paciente e as características anatômicas de cada caso. O otologista avalia todos esses fatores para indicar o sistema mais adequado.

Resultados

Em candidatos adequadamente selecionados, a prótese osteoancorada oferece melhora auditiva significativa, com bons resultados de compreensão de fala especialmente em ambiente silencioso. O tipo de sistema — percutâneo ou transcutâneo — influencia o ganho acústico obtido, e essa diferença é considerada no planejamento individualizado.