Otosclerose

A otosclerose é uma doença que afeta os ossos do ouvido, caracterizada pelo crescimento anormal de tecido ósseo na cápsula ótica — a estrutura que envolve o ouvido interno. Quando esse crescimento anormal atinge o estribo (o menor dos três ossículos da audição), ele pode imobilizá-lo progressivamente, resultando em perda auditiva condutiva.

Como a otosclerose afeta a audição?

Em condições normais, o estribo se movimenta livremente, transmitindo as vibrações sonoras do ouvido médio para o ouvido interno. Na otosclerose, o foco de osso anormal (foco otosclerótico) cresce ao redor da base do estribo — região chamada platina —, fixando-o e impedindo sua movimentação. Isso resulta em perda auditiva progressiva, classicamente condutiva.

Em alguns casos, a doença pode afetar também o ouvido interno (cóclea), causando um componente neurossensorial adicional — condição denominada otosclerose coclear. Quando isso ocorre, a perda auditiva passa a ter natureza mista (condutiva e neurossensorial), tornando o quadro mais complexo e o planejamento do tratamento mais individualizado.

Quem pode desenvolver otosclerose?

A otosclerose tem componente hereditário importante — aproximadamente 25% dos casos têm história familiar. Afeta mais frequentemente:

• Adultos jovens entre 15 e 45 anos
• Mulheres, em proporção maior que os homens
• Pessoas de pele branca, com menor frequência em outras etnias

A gravidez pode acelerar a progressão da doença em mulheres predispostas.

Sintomas

• Perda auditiva progressiva, geralmente em ambos os ouvidos (podendo ser assimétrica)
• Paracusia de Willis: melhora paradoxal da audição em ambientes ruidosos (sinal característico)
• O tímpano tem aspecto normal ao exame clínico (diferentemente de outras causas de perda auditiva)
• Eventual sensação de plenitude auricular

Diagnóstico

Audiometria e imitanciometria

A audiometria revela perda auditiva condutiva com características específicas. A imitanciometria (timpanometria) mostra padrão típico com curva plana e reflexos estapedianos ausentes — achados muito sugestivos de otosclerose.

Tomografia computadorizada dos ossos temporais

Pode demonstrar o foco otosclerótico, confirmando o diagnóstico e auxiliando no planejamento cirúrgico.

Tratamento

Acompanhamento clínico e aparelhos auditivos

Nos casos iniciais ou quando a cirurgia não é indicada ou desejada pelo paciente, o uso de aparelho auditivo convencional pode ser uma alternativa para compensar a perda auditiva.

Estapedotomia

A estapedotomia é o tratamento cirúrgico de referência para a otosclerose com comprometimento do estribo. O procedimento consiste em criar uma pequena abertura (fenestra) na platina do estribo fixado e substituí-lo por uma prótese (piston), restaurando a transmissão sonora para o ouvido interno. Os resultados da estapedotomia são frequentemente excelentes, com recuperação auditiva significativa na grande maioria dos casos operados.

Otosclerose coclear: quando a cóclea é acometida

Em uma parcela dos pacientes com otosclerose, o processo de remodelação óssea anormal se estende à cápsula ótica e compromete diretamente a cóclea. Esse acometimento coclear provoca perda auditiva neurossensorial progressiva, que se soma à perda condutiva causada pela fixação do estribo — resultando em perda mista — ou pode ser o componente predominante em casos avançados.

A otosclerose coclear representa um desafio clínico importante: ao contrário da fixação do estribo, que pode ser corrigida cirurgicamente com excelentes resultados, o dano à cóclea não é reversível pela estapedotomia. Por isso, o planejamento terapêutico precisa considerar o grau de acometimento coclear, avaliado por audiometria e tomografia dos ossos temporais.

Reabilitação auditiva com implante coclear na otosclerose

Nos casos de otosclerose coclear com perda auditiva neurossensorial severa a profunda — em que o aparelho auditivo convencional não oferece benefício adequado —, o implante coclear pode ser a melhor opção de reabilitação auditiva.

O implante coclear é um dispositivo eletrônico que substitui a função das células ciliadas danificadas da cóclea, estimulando diretamente o nervo auditivo por meio de eletrodos inseridos no interior da cóclea. Diferente do aparelho auditivo, que amplifica os sons, o implante coclear os converte em sinais elétricos que chegam diretamente ao nervo auditivo, permitindo a percepção sonora mesmo em casos de perda auditiva severa a profunda.

Na otosclerose, a indicação do implante coclear leva em conta:

• O grau e o tipo da perda auditiva (predominantemente neurossensorial, severa a profunda)
• O benefício insuficiente com aparelho auditivo convencional
• O estado da cóclea na tomografia — a otosclerose pode calcificar parcialmente a cóclea, o que exige planejamento cirúrgico cuidadoso
• As condições clínicas gerais do paciente

Os resultados do implante coclear em pacientes com otosclerose são geralmente favoráveis, embora possam variar conforme o grau de calcificação coclear. A avaliação por equipe especializada em otologia e em reabilitação auditiva é indispensável para definir a melhor conduta em cada caso.